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《濟陰綱目》之論血崩因虛熱
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東垣曰：陰虛陽搏謂之崩。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數(shù)疾（陰虛陽搏是陰中有火也，故以尺脈為診），或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫（此言脾氣下陷為熱，宜用升補瀉火），經(jīng)漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作于中（東垣以白帶為寒脈，以弦細為診固是而后人率以為濕熱須辯之）。有赤帶者，其脈洪數(shù)，病熱明矣。必腰痛，或臍下痛，臨經(jīng)欲行，而先發(fā)寒熱往來，兩膀急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩悶不得眠臥，心下急（此雖點出脾胃癥，而煩心，心下急，又有虛火矣），宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈，或先貴而后賤，或先富而后貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺于血脈之中，又致脾胃飲食失節(jié)，火乘其中，形質(zhì)肌肉，顏似不病者，此心病也（心主以營，故曰心病），不形于脈，故脾胃飲食不調(diào)，其證顯矣。而經(jīng)水不時而下，或適來適斷，暴下不止，治當先說惡死之言勸諭，令懼死而心不動，以大補氣血之藥，補養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經(jīng)自止矣。痿論云：悲哀太甚則胞絡絕。胞絡絕，則陽氣內(nèi)動陽氣內(nèi)動便是胞絡中有火），發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故本病曰：大經(jīng)空虛，發(fā)則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。
薛氏曰：經(jīng)云陰虛陽搏謂之崩。又云：陽絡傷，血外溢。陰絡傷，血內(nèi)溢。又云：脾統(tǒng)血，肝藏血，其為患，因脾胃虛損，不能攝血歸源：或因肝經(jīng)有熱，血得熱而下行; 或因肝經(jīng)有風，血得風而妄行：或因怒動肝火，血熱而沸騰，或因脾經(jīng)郁熱，血傷而不歸經(jīng)：或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之法：脾胃虛弱者，六君子湯加當歸川芎柴胡。脾胃虛陷者，補中益氣湯加酒炒芍藥山梔。肝經(jīng)血熱者，四物湯加柴胡山梔蒼朮。肝經(jīng)風熱者，加味逍遙散或小柴胡湯加山梔芍藥牡丹皮。若怒動肝火，亦用前藥。脾經(jīng)郁火者，歸脾湯加山梔柴胡牡丹皮。哀傷胞絡者，四君子湯加柴胡升麻山梔。故東垣丹溪諸先生云：凡下血證，須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發(fā)熱潮熱咳嗽原數(shù)，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大，察其中有胃氣，受補則可救，設用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸原，是速其危也。
方氏曰：血屬陰也，靜則循經(jīng)榮內(nèi)，動則錯經(jīng)妄行。蓋人之七情過極，則動五志之火，五志之火亢甚，則經(jīng)血暴下，失期而來，久而不止，謂之崩中，如風動木搖，火燃水沸類也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以證其源，末用補血以還其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之蟄不能遏：若止澄其源而不復其舊，則孤孑之陽無以立。故本末勿遺，前后不紊，方可言治也。
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【驗案】
張子和云：孟官人母五十余，血崩一載，僉用澤而丸黑神散保安丸白薇散，補之不效。戴人見之曰：﹁天癸已盡，本不當下血，蓋血得熱而流散，非寒也。夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚則肺葉布，心系為之急，血不禁而下崩。內(nèi)經(jīng)曰：陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足，陽脈有余，數(shù)則內(nèi)崩，血乃下流。舉世以虛損治之，莫有知其非者，可服大劑，黃遧解毒湯是也。次以香附二兩炒，白芍藥二兩焙，當歸二兩焙，三味同為細末，水調(diào)下。又服檳榔丸，不旬日而安。
西園公冶一婦人，年六十二歲，血崩不止，投黃連解毒湯四帖，后服涼膈散合四物湯六帖即愈。此婦因悲傷太過，則心悶急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，血走而崩，故效。
薛氏曰：一婦人年將七十，素有肝脾之證，每作則飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大使作瀉，或小便不利，余用逍遙散加山梔茯神遠志木香而愈。后憂女孀居，不時吐紫血，其病每作，先倦怠而后發(fā)熱，經(jīng)曰：積憂傷肺，積思傷脾。肺布葉舉，是令子母俱病，不能攝血歸經(jīng)而致前證，遂以前藥加炒黑黃連三分吳茱萸二分頓愈。復因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脫也。法當補氣，乃用人參一兩芩朮當歸各三錢，陳皮炮黑干姜各二錢，炙草木香各一錢，一劑頓止。
一婦人年六十四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內(nèi)作痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經(jīng)行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩膀掀痛如炙，午后色赤，余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢山梔一錢半，二劑腫痛頓退，又二劑而全消（方證合宜而以四劑全消恐無是速），再用歸脾加炒黑梔貝母，諸證悉愈。
一婦人因怒崩血久不已，面青黃而或赤，此肝木制脾土而血虛也，用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血。又用歸脾補中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。此證若因肝經(jīng)有風熱，而血不寧者，用防風一味為丸（當云：肝熱生風而下陷者，宜用防風條芩是大腸經(jīng)藥用柴胡則治厥陰），以兼證之藥煎送。或肝經(jīng)火動，而血不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無有不效。
一婦人性急，每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛，則胸滿吞酸吐瀉少食，經(jīng)行不止，此皆肝火之證。肝自病則外證見，土受克則內(nèi)證作。若自病見，用四物加白朮茯苓柴胡炒梔炒龍膽（芍柴梔膽是厥陰藥白茯是平肝藥 ）。若內(nèi)證作，用四君子加柴胡芍藥神曲吳茱萸炒過黃連，諸證漸愈（脾病兼肝,故用法如此）。惟月經(jīng)不止，是血分有熱(若血分有熱當加丹皮山梔)，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮茯苓陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥兼服而調(diào)。
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