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常山
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【出處】《本經》
【拼音名】Chánɡ Shān
【別名】互草（《本經》），恒山，七葉（《吳普本草》），雞骨常山（陶弘景），翻胃木（侯寧極《藥譜》）。
【來源】為虎耳草科植物黃常山的根。秋季采挖，除去莖苗及須根，洗凈，曬干。
【原形態】落葉灌木，高可達2米。莖枝圓形，有節，幼時被棕黃色短毛，葉對生，橢圓形，廣披針形或長方狀倒卵形，長5～17厘米，寬2～6厘米，先端漸尖，基部楔形，邊緣有鋸齒，幼時兩面均疏被棕黃色短毛；葉柄長1～2厘米。傘房花序，著生于枝頂或上部的葉腋；花淺藍色；苞片線狀披針形，早落；花萼管狀，淡藍色。長約4毫米，先端5～6齒，三角形，管外密被棕色短毛；花瓣5～6，藍色，長圓狀披針形或卵形，長約8毫米；雄蕊10～12，花絲長短不等，花藥藍色；雌蕊1，藍色，子房半下位，1室，花柱4，柱頭橢圓形。漿果圓形，徑5～6毫米，藍色，有宿存萼和花柱。花期6～7月。果期8～9月。
【生境分布】生于林蔭濕潤山地，或栽培于林下。分布江西、湖北、湖南、陜西、四川、貴州、云南、廣東、廣西、福建等地。主嚴于四川、貴州、湖南。此外，湖北、廣西亦產。
【性狀】干燥的根圓柱形，常分歧，彎曲扭轉，長10～15厘米，直徑約0.3～2厘米。表面黃棕色，有明顯的細縱紋及支根痕跡，栓皮易剝落，顯出淡黃色木質部。質堅硬，折斷時有粉飛出。橫斷面黃白色，用水濕潤后可見明顯的類白色射線，放射狀排列。根基類圓柱形而近塊狀。橫斷面除中央有髓外，其他均與根的橫斷面相同。氣微弱，昧苦。以質堅實而重、形如雞骨，表面及斷面淡黃色、光滑者為佳，根粗長順直、質松、色深黃、無苦味者不可入藥。
【化學成份】
黃常山含有效成分黃常山堿，簡稱常山堿，根含生物堿總量約0.1％，主要為黃常山堿甲、乙及丙，三者為互變異構體。還含黃常山定以及4-喹唑酮、傘形花內酯等。從根及葉中分離出的退熱堿和異退熱堿，相應地就是黃常山堿乙和黃常山堿甲。
葉含生物堿總置約0.5％，其中黃常山堿的含量比根中的多10～20倍。另含少量三甲胺。
【藥理作用】
①抗瘧作用
常山根水浸膏對雞瘧有顯著療效，常山葉（蜀漆）抗瘧效價為根的5倍。但不能防止復發。常山全堿的抗瘧效價約為奎寧的26倍。常山堿甲、乙、丙對雞瘧的效價分別為奎寧的1、100與150倍。常山堿乙對鴨瘧的效價為奎寧的100倍。常山堿丙對金絲雀瘧、猴瘧也都有效。在過去傳統抗瘧方面將常山與檳榔合用，但經雞瘧試驗，檳榔堿本身并無抗瘧效果，既不能增強常山堿乙的抗瘧效力，也不能對抗常山堿乙所致的嘔吐，反能增加常山毒性。
②抗阿米巴作用
常山堿乙體外抗阿米巴原蟲的作用較依米丁為強；對幼大鼠感染阿米巴原蟲后的療效較依米丁高，治療指數，也比依米丁大1倍。
③解熱作用
常山粗制浸膏對人工發熱的家兔有退熱作用。大鼠口服常山堿丙，其退熱作用比乙酰水楊酸還強。
④其他作用
麻醉狗靜脈注射常山堿甲、乙、丙均能降低血壓，呼吸無顯著變化，脾、腎容積增加，心收縮振幅減小，對離體兔心均為抑制，故血壓降低是由于內臟血管擴張及心臟抑制，對麻醉狗在位子宮、妊娠兔及大鼠的離體子宮均為興奮，對未孕子宮作用不定，對猴的降壓與收縮子宮的作用與等劑量奎寧相似。
常山水浸液體外與體內試驗（小鼠），對甲型流感病毒PR6有一定的抑制作用。常山堿丙體外試驗對艾氏腹水癌細胞有一定殺死作用。
⑤體內過程
大鼠內服常山堿乙吸收良好，靜脈注射后很快離開血液，分布在腎最多，心、肝、肌肉、脂肪及脾次之，血中很少。只有16％左右以原形由尿排出，糞中極少，膽汁中幾乎沒有。
【毒性】
小鼠口服常山堿乙、丙，兔及大鼠靜脈注射常山堿丙均可致腹瀉，小鼠甚至便血。狗口服常山水浸膏或肌肉注射其醇浸膏或皮下注射常山堿甲可致惡心、嘔吐、腹瀉及胃腸粘膜充血出血。預先口服草酸鈰，則嘔吐、腹瀉均減輕，故系胃腸道刺激所致。鴿靜脈注射常山堿甲、乙、丙均能引起嘔吐，氯丙嗪能推遲而不能阻止其嘔吐的發生。狗靜脈注射小量氯丙嗪不影響常山堿乙靜脈注射的催吐閾量，大量能抑制其闊劑量的嘔吐，但還不能對抗大劑量常山堿乙的嘔吐。破壞狗的催吐化學感應區（CTZ）并不減輕常山堿乙閾劑量的嘔吐，切斷兩側迷走神經則大大減弱其催吐作用，完全切除胃腸道的迷走及交感神經則能完全阻止常山堿乙的嘔吐。因此常山堿乙主要是刺激胃腸道的迷走及交感神經末梢而反射地引起嘔吐的。
小鼠連續給常山堿乙或丙14天則生長受抑制，多數有腹瀉，病理解剖胃腸粘膜充血或出血，肝、腎呈黃色。另有報告，重復給小鼠常山堿丙可引起肝水腫樣變性，兔靜脈注射常山堿丙則能升高血糖。
小鼠口服常山堿半數致死量（毫克/公斤）為：乙，6.57±0.47；丙，0.45±0.31；總生物堿為7.79±1.30；乙的毒性比奎寧約大150倍，總堿的毒性約為奎寧的123倍。丙口服毒性反比靜脈注射大（小鼠）。
【炮制】
常山：揀去雜質，以水略浸泡后撈出，潤透，切片，曬干。酒常山：取常山片用黃酒拌勻，稍悶潤，置鍋內用文火炒至略呈黃色，取出放涼，（每常山片100斤用黃酒10～20斤）醋常山：取常山片用米醋拌炒如上法。（每常山片100斤用米醋10～20斤）
①《雷公炮炙論》：凡使常山，春采根葉，酒浸一宿，至明漉出，日干，熬搗。
②《醫學入門》：常山生用令人大吐，酒浸一日蒸熟或炒，或醋浸煮熟，則化痞而不吐。
【性味】
苦辛，寒，有毒。
①《本經》：味苦，寒。
②《別錄》：辛，微寒，有毒。
③《藥性論》：味苦，有小毒。
【歸經】
入肝、脾經。
①《雷公炮制藥性解》：入肝經。
②《藥品化義》：入脾經。
③《要藥分劑》：入肺、心、肝三經。
【功能主治】
除痰，截瘧；治瘧疾，瘰疬。
①《本經》：主傷寒寒熱，溫瘧，胸中痰結吐逆。
②《別錄》：療水脹，灑灑惡寒，鼠瘺。
③《藥性論》：治諸瘧，吐痰涎，去寒熱，項下瘤癭。
④《醫學入門》：治瘧母及腹中積聚，邪氣痞結堅癥。’
⑤《本草正》：治狂、癇、癲厥。
【用法用量】內服：煎湯，1～3錢；或入丸、散。
【注意】
正氣虛弱，久病體弱者忌服。
①《雷公炮炙論》：勿令老人、久病服之，切忌也。
②《本草經集注》：畏玉札。
③《藥性論》：忌蔥。
④《本草蒙筌》：忌雞肉。
⑤《本草經疏》：瘧非由于瘴氣及老痰積飲所致者勿用。
【附方】
①治山嵐瘴瘧，寒熱往來，或二日三日一發：常山（銼）、厚樸（去粗皮，生姜汁炙熟）各一兩，草豆蔻（去皮），肉豆蔻（去殼）各兩枚，烏梅（和核）七枚，檳榔（銼）、甘草（炙）各半兩。上七味，粗搗篩，每服二錢匕，水一盞，煎至六分，去滓，候冷，未發前服，如熱吃即吐。（《圣濟總錄》常山飲）
②治陽經實瘧：常山（酒炒）、草果（煨）、檳榔、厚樸、青皮、陳皮、甘草等分。水酒各半煎，露之，發日早晨溫服。（《易簡方》截瘧七寶飲）
③治胸中多痰，頭疼不欲食及飲酒：常山四兩，甘草半兩。水七升，煮取三升，內半升蜜，服一升，不吐更服。無蜜亦可。（《補缺肘后方》）
【各家論述】
①《本草衍義補遺》：常山，性暴悍，善驅逐，能傷其真氣，功不可偃過也。病人稍近虛怯，勿可用也。。
②《綱目》：常山、蜀漆，有劫痰截瘧之功，須在發散表邪及提出陽分之后，用之得宜，神效立見，用失其法，真氣必傷。夫瘧有六經瘧，五臟瘧，痰、濕、食積、瘴疫諸瘧，須分陰陽虛實，不可一概論也。常山、蜀漆，生用則上行必吐，酒蒸炒熟用則氣稍緩，少用亦不致吐也。得甘草則吐；得大黃則利；得烏梅、鯪鯉甲則入肝；得小麥、竹葉則入心；得秫米、麻黃則入肺；得龍骨、附子則入腎；得草果、檳榔則入脾，蓋無痰不作瘧，二物之功，亦在驅逐痰水而巳。楊土瀛《直指方》云，常山治瘧，人皆薄之，瘧家多畜痰涎黃水，或停潴心下，或結辯脅間，乃生寒熱，法當吐痰逐水，常山豈容不用，水在上焦，則常山能吐之，水在脅下，則常山能破其澼而下其水，但須行血藥品佐助之，必收十全之功。其有純陽發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄者，須用北大黃為佐，泄利數行，然后獲愈也。又李燾云，嶺南瘴氣，寒熱所感，邪氣多在營衛肉皮之間，欲去皮膚毛孔中瘴氣根本，非常山不可，但性吐人，惟以七寶散冷服之，即不吐，且驗也。
③《本草通玄》：常山，世俗聞雷敦有老人、久病之戒，遂視常山為峻劑，殊不知常山發吐，惟生用與多用為然，與甘草同行，則亦必吐，若酒浸炒透，但用錢許，余每用必建奇功，未有見其或吐者也。
④《藥品化義》：常山……宣可去壅，善開結痰，凡痰滯于經絡，悉能從下涌上。取味甘色黃，專入脾經而祛痰瘧，蓋脾虛則生痰，肝虛則發熱，若三日一發者，為三陰瘧，俗名三日瘧是也，以此同人參小柴胡湯，去痰平肝，少用一錢，必不致于吐，即吐亦為解散，使風散食消，一二劑自愈，若不速治，因循延久，則風暑與食合為痰涎，流滯經絡，名為老瘧，則風暑入陰在臟，宜用血藥引出陽分，而后以此截瘧。第因常山氣味薄而性升上，上必須吐，恐為暴悍，特酒制助其味厚，又佐以檳榔為使，沉降逐痰下行，加知母益陰，貝母清痰，共此四味為截瘧神方。世嫌其性暴，不能善用，任瘧至經年累月，則太愚矣，但勿多用及久用耳。常山初嚼如木無味，煎嘗味甘淡帶微苦，氣味俱薄，亦非劫藥。
⑤《本草撮要》：常山，功專劫痰截瘧，得知母、貝母、草果治諸瘧，得丹砂能劫痰瘧，得檳榔、草果治瘴瘧，得甘草治肺瘧，得豆豉，烏梅、竹葉治腎瘧，得小麥、淡竹葉治溫瘧，得黃連治久瘧，得云母、龍骨治牝瘧獨寒，得麻黃、甘草、牡蠣治牡瘧獨熱。
⑥《本草正義》：恒山、蜀漆，本是一物，氣味皆辛苦而寒，泄熱破結，降逆下氣，開痰逐水，其用皆同。又《本經》、《別錄》所載主治，其旨可見。《別錄》乃謂蜀漆微溫，恐不可信，雖《本經》以治瘴堅、痞結，積聚，似非苦寒之品所能勝任，然此物之能開結破積，皆主痰熱而言，本非治凝寒積聚之痞，故所主傷寒寒熱，痰結水脹，咳逆鼠瘺，邪氣吐逆諸證，皆屬于熱痰蘊積一途，不能謂其兼療寒證。其專主濕瘧一癥，則凡屬瘧邪往來寒熱、休作有時，皆是凝痰積濕，留于經隧，古人每謂無痰不成瘧、無積不成瘧，若不先泄化其痰濕積滯，則病根蟠結，寒熱終無休止之時。恒山之用，本為開痰迅水、滌濕化積而設，是以《本經》、《別錄》均以為治瘧主要之藥，后人泥于仲景小柴胡湯一法，知柴胡主瘧者多，而知恒山主瘧者少。豈知柴胡治瘧，僅主邪在經絡之一部，而于痰濕積滯，不能顧及，惟漸發漸晏者為宜，而早用遲用，皆不切當；惟恒山治瘧，能疏通在內之蘊結，抉其根株，則寒熱之邪無所憑藉，而瘧自不作，是柴胡尚治其標，而恒山乃治其本也。《仁齋直指》發明恒山主瘧之真旨，最是洞澈底蘊，勘透淵微。古人又有謂其專主瘴瘧者，亦以南方瘴癘之惡毒，無非濕熱熏蒸，積于經隧，有以釀成此痰濁耳。李燾謂嶺南瘴氣感人，其邪多在營衛皮肉之間，欲去皮膚毛孔中瘴邪之根本，非常山不可。愚以為溫厲之毒，多由口鼻吸入，集于肺胃，與凝痰積濕相合，遂生厲階。恒山治瘴，亦治其在內之濕痰，非祛其在外之邪氣，李氏之論，尚屬似是而非。景岳并謂其治狂癇癲厥，亦取其開泄痰結，藉以鎮定其火逆之上沖。惟恒山在《本草經》固明言其治吐逆，而《別錄》于蜀漆條中，乃有吐出之一句，后入遂謂其為吐劑中之猛藥，幾有談虎色變，望而生畏之意。雖曰蜀漆為苗，恒山為根，草木之性，每有根荄下行，莖苗上行之理，二者性質客有不同，然《本經》于蜀漆條中，亦自有治咳逆一句，既能治咳、治逆，則亦猶是泄降之品，而反謂其吐，得毋《本經》、《別錄》背道而馳?惟蜀漆固自有腥涎；所以古有雞屎草、鴨屎草之別名，其在肺胃不肅，痰飲壅積之人，觸此腥涎，亦易擾動其濁氣，引之作嘔，而其實則能降逆開結，并不以上涌見長，抑且痰在上焦，引而越之，亦是正法，藉以祛除蘊結，夫豈不可，又安有愛而不去，養癰貽患之理?然茍洗凈其涎，則止以下泄奏功，自無慮其上泛，潔古謂洗去其腥，與酸苦同用，能導膽邪，即是此旨。瀕湖謂常山、蜀漆有消痰截瘧之功，須在既散表邪，提出陽分之后，用之得宜，神效立見，持論極為中肯。蓋常山之功，專于開泄痰濁，若邪在表分，本非其力之所及，且降逆散結，又以下行見長，若瘧邪巳入陰分，則苦寒遏之，愈增抑郁之困，而更無外出之路矣。瀕湖又謂生用、多用，則上行為吐，炒熟少用，亦不致吐，正以生用則腥涎未去，易于引嘔，炒之則沉降之力愈專，自不上逆。又謂得甘草則吐，……分途論治，自有至理。惟破降開泄，其力亦竣，宜于實證，不宜于虛人。如久瘧氣虛，而無痰積者，不可妄試，丹溪已謂其性暴悍，善于驅逐，傷正氣，虛怯不可用也。
【臨床應用】
①治療瘧疾
用雞骨常山藿香片劑，每片含常山0.08克，成人一個療程的總量為2.64克（33片），第1天每次0.24克，第2～5天每次0.16克，日服3次，均于飯前1小時用冷開水吞服，服R后靜臥半小時，服藥前后1小時禁食熱飲料，以防惡心嘔吐。據1926例的觀察：㈠癥狀控制：第1天觀察668人，控制率59.1％；第7天觀察475人，控制率91.6％。㈡瘧原蟲轉陰：間日瘧第1天觀察298入，陰轉率56.7％；第6天觀察306人，陰轉率76.8％；第7天觀察304人，陰轉率68.8％。三日瘧第1天觀察103人，陰轉率25.2％；第5天觀察60人，陰轉率81.7％；第7天觀察20人，陰轉率75％。惡性瘧第1天觀察437人，陰轉率37.1％；第5天觀察412人，陰轉率52.9％；第7天觀察385人，陰轉率47.3％。混合感染第1天觀察46人，阻轉率31.0％；第5天觀察34人，陰轉率44.1％；第7天觀察29人，陰轉率48.1％。㈢副作用（主要指惡心、嘔吐等）：第1天觀察1270人，出現率49.1％；第7天觀察1033人，出現率9.3％。
常山亦可制成注射液，或配合半夏（減少嘔吐反應）、柴胡等組成復方，用于治療現癥瘧疾或抗復發，均有一定效果。
②治療藍氏賈第鞭毛蟲病
用常山2錢煎服，每日1次，連服7天。曾治療1例門靜脈性肝硬化腹水合并藍氏賈第鞭毛蟲病患者，服藥后便溏、腹脹等癥狀顯著改善，大便檢查轉陰，觀察3個月未見復發。
【摘錄】《*辭典》 |
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